第646章一口酥（求月票）

        “注意一下出血。”凌然用手非常轻微，非常轻微的触动病人的肝脏。
    70多岁的人，就算体检健康，剖开来，肝脏都是又脆又硬的。内脏的衰老，与皮肤的衰老一样，都是随着时间的不可逆的变化。
    年轻人的皮肤红润而有弹性，肝脏也是粉嘟嘟的Q弹，到了年老的时候，皮肤用再多的化妆品和前男友面膜，都是不可能恢复到年轻时的程度了，肝脏也是一样。
    凌然必须要非常小心的情况下，才能避免对肝脏的二次伤害。
    徐稳和张安民两人，瞪大了眼睛，观察着暴露在外的肝脏。试图超出可能的渗血点。
    “没有。”
    “没有。”
    两人先后给予了回答。
    凌然“恩”的一声，并没有立即结束检查，而是认认真真的又扫了一遍。
    医学的事情，往往都复杂在细节处。
    比如现在寻找渗血点，并不是找不到就可以结束了，也不是找到一处两处就可以结束，而是非得检查到没有渗血点了，才能结束。
    偏偏肝脏窝在腹腔内，并不能随意的转动，检查起来，心理负担是比实际操作要复杂的。
    “没有出血。我们继续。”凌然抬头看了一下表，时间已经过去了48分钟，但是，该做的步骤，却一步都不能省略。
    刚才若是不检查渗血出血，或者检查的简略一点，也许能节省两分钟左右的时间，但是所冒的风险是否值得，又是另一项考量了。
    外科医生站在手术台上的那一刻，就在不断的做判断题，奈何越是复杂的手术，就越难做出判断题。所以才会有各种各样的指南，各种循证医学，各种树状分析……
    这其实很像是围棋，每一步的落子都会影响到后续的发展，可究竟会有多大的影响，能算到哪一步，又要看棋手的判断。另一方面，为了解决这些困难的计算，又出现了各种定式，如大雪崩、妖刀等等。
    用好定式，分配好时间，做好基础判断，差不多就算是一名高阶医生了，但真的要算起来，也不过是业余选手的水平。
    真的要成为相当于职业棋手的医生，所需要掌握的技能就更多了。
    凌然用完美级的徒手止血，不断的判断出血点，乃至于预判出血。
    每当拿起电刀的时候，完美级的热止血技术又会发挥作用，使得脆弱的肝脏，既能止血，又不至于被灼伤，其中仅仅是距离的判断，就足以令业余选手喊妈妈。
    大师级的间断缝合术，随时准备用于补救，而当肝切除的最重要的步骤，做预切线的时候，缝合的时间和力度，都不可避免的影响着此手术的预后。
    同时，大师级的肝切除术和完美级的淋巴清扫术，更是手术进行的基础保证。
    局部的腹部解剖经验，核磁共振片阅读、x光片的阅读技能，乃至于心肺复苏的技能，都是提高手术安全度的技术。
    此时此刻，就算是参观室里的高阶医生，也只能看到凌然有条不紊的处理着手术，而不能完全了解到手术的难度。
    凌然像是平常那样，按照既定的操作，一步步的进行，在游离了各条韧带之后，凌然还用各种颜色不同的条带，悬吊起管道，从而显示出肝右动脉右前，右后支……
    此时，如果有一个小人，落在右前支下方的肝脏上，它的脚下，将是一片柔软酥脆的血肉地板，使劲踩一脚就可能冒血，它的头顶，将是一片彩带吊起的血肉管道，颤巍巍的抖动，还可能落下血滴，更上方，则可能有硕大的眼睛路过……
    手术，进行的极其顺利。
    手术室与参观室，都充满了平静的微笑。
    所有人都觉得稳了，唯有徐稳，稍稍察觉到一些手术的困难，心里默想：真是“善战者无赫赫之功”，今天的手术……
    “血压升高。”麻醉医生忽然喊了一声，声音有点尖，像是机器的警报似的。
    滴滴滴滴。
    紧随其后的，就是机器警报了。
    那一瞬间，如果看麻醉医生的脸，多数能看出一张紧张和“我怎么这么倒霉”混合的造型。
    然而，并没有人看向麻醉医生。
    所有人的目光，都是冲向了凌然。
    主刀医生，就是手术中的最终决定者。
    凌然的思维也有一瞬间的暂停。
    转瞬，凌然就丢开了手里的器械，声音清晰的下令：“都不要动，所有人住手。”
    话音刚落，腹腔内就喷出了一条血泉。
    血泉的高度不高，若自流泉似的，咕嘟咕嘟的从肝门的位置冒起来。
    徐稳和张安民的冷汗刷的就冒了出来。
    你妹，血管破了？
    肝脏手术，最怕的就是血管破裂了，偏偏怕什么，就来什么……
    一瞬间，张安民的手就抬了起来，想要去堵血管。
    “先不要动。”凌然的声音又传了过来，阻止了张安民的动作。
    主刀凌然，也没有立即动手。
    于是，围着手术台的一名主刀，两名助手，一名器械护士，以及一名刚刚站起来的麻醉医生，全都浑身僵直的看着中间的患者伤处，看着一股股的血，咕咕的涌出来……
    凌然眼都不眨的看着下方。
    这是用模拟人的时候，从未出现过的场景。
    凌然并没有用模拟人做一次完整的手术，也无从知道会有这么一刻。或者说，就算他用模拟人做一次完整的手术，因为身边的麻醉医生不同，也许得到的也是不同的结果。
    有无数个念头，在凌然的脑海中炸响。
    为什么？血压为什么升高？这是第一个在凌然脑海中窜出的念头。
    但是，凌然并没有顺着这个思路想下去，术中高血压的原因可能很多，疼痛、低氧血症，高碳酸血症，或者是体温过低，血容量过多都有可能，然而，此时并不是纠结血压为什么升高的时候，问题的关键，在于必须及时止血。
    只要血压升高的原因与止血之间没有冲突，那么，血压问题就可以甩给麻醉医生去处理。
    紧接着，更多的问题出现在凌然的脑海中。
    “血管为什么破裂？”
    这个问题，被凌然给揪住了。他盯着下方的出血口，想了又想，才缓缓开口：“张安民，先抽吸，从边缘。不要触碰任何组织。”
    呼……
    呼……
    楼上楼下，几乎是同时传来松气的声音。
    过去的五六秒钟，对在场的所有人来说，都是一种煎熬，许多人都以为，凌然是被吓住了，或者僵掉了。
    类似的场景，医生们其实没少见到或听到。
    血管破裂，鲜血涌出的压力，不是每个外科医生都能承受得住的。
    凌然其实也很少有这样的经验，系统更没有给予他类似的技能。
    但是，在急诊科里的一年多时间里，凌然所承受的决断压力，却从来都不少的。
    在熟悉的“苦库……”的抽吸声中，凌然用手指了指涌血处，道：“这里的血管可能是酥脆了，加上被癌细胞侵蚀，之前被其他组织压迫着，如今压迫失去了，血就喷出来了。”
    “血管都……酥掉了？”徐稳不由自语了一句，这个概念，对于做肝胆的医生来说，其实是有些震撼的。
    在场的医生，这时候才意识到，凌然刚才为什么两次三番的强调”不要动“。
    如果血管真的是酥脆的，那手一压上去，血管残片就可能碎入血管中，很容易就在体内其他部位造成血栓了。
    凌然眼睛望着涌出的滚滚血流，没有立即去堵，而是稳稳的道：“血管酥掉了也没关系，缝合好，一样可以用，只是缝合的难度比较大，术后用药得注意。麻醉医生，还有多久可以把血压降下来？“
    “马上就起效了……那个……失血太多了……”麻醉医生的头皮都是炸的，这病人的身体也太渣了吧，简直是豆腐渣啊，怪不得别的医院医生都不愿意给他做手术。
    凌然自己不懂麻醉，也没有指挥的意思，“恩”的一声，依旧语态稳定看着伤口涌血，道：“我们前半段的手术做的很顺利，现在流点血也没关系。好了，暴露出来了，镊子。”
    器械护士快速的递了镊子给凌然。
    凌然动作小巧的夹住了一片自血污中暴露出来的想血管残片。
    “剪刀。”
    “好了。”凌然将剪下来的残片放入透明小碗中，再丢下剪刀，又要了持针钳，当场开始缝合血管。
    随着血压的降低，咕咕而出的血流也失去了威力，失血很快停止。
    “880毫升。”麻醉医生低声报了一个数字。
    凌然笑笑：“超出预期，但没关系。”
    “全靠凌医生临危决断。”徐稳松了口气，顺便一舔。
    张安民学着前辈的语气，道：“这种意外，遇到其他人可能就要死了。”
    巡回护士等他们都表达了一片舔心以后，问：“剪下来的组织要送检吗？”
    “不用。”凌然道。
    他话音刚落，对讲机传来参观室内的冯志详的声音：“凌然，剪下来的血管残片没用的话，给我们看一看好不好？”
    “大家比较好奇，恩，学术好奇。”祝同益也说了一句。
    凌然于是点点头，道：“再派一个人进来取。”
    说完，凌然就继续闷头做手术了。
    参观室里的众人，则是看着各自前方的高清屏幕，心头一片好奇与火热。

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