第六百九十六章本虚标实

    作为牲口的张华，还完全没有做牲口的觉悟，还在抬着头等待夸夸呢。
    许阳也对他点点头，称赞道：“不错。”
    张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
    许阳也存了考教的心思，就道：“怎么辨证？”
    张华立刻收敛了笑容，皱眉沉吟道：“病人……病人的湿热困在表里，中焦的脾胃气机壅滞，清浊不分。”
    “所以有上述的症状，恶心呕吐，纳呆，脘腹痞满，还有便秘。所以我的想法，还是行气通腑为主，兼以清热利湿，升清降浊。”
    许阳不置可否：“那应该怎么治疗呢？”
    张华没有多想，就道：“大柴胡汤！”
    许阳则问：“你都不用思考的吗？”
    张华有些不好意思地说：“其实前段我诊断之后，就一直在琢磨了。”
    许阳笑了笑，这小子还是挺有眼力见儿的，然后他又问：“你用大柴胡汤的依据是什么呢？”
    张华理所当然地说：“依据你们之前的治疗经验呀！”
    许阳一时无语，没好气地说：“说点正经的！”
    张华正色地分析起病情：“病人年纪很大了，而且基础疾病很多，内则本气不足，外则感受疫戾之气而发病。”
    “发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热，恶寒、头疼，周身困重都正常，其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
    “但是表邪很快就入里化热了，形成了外面有寒湿束表而见头痛，周身困重等症。”
    “内部又有湿热胶结，中焦脾胃为湿热所困，脾不生清，胃不降浊，所以能见脘腹痞满，恶心呕吐，口干口苦、纳呆等症状。”
    “患者舌质暗红郁滞，舌苔黄白厚腻，其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿，行气通腑，生清降浊。”
    说完之后，张华笑嘻嘻都看着看许阳。
    许阳没好气地说：“我让你说用药思路，没让你辨证病情。”
    “哦。”张牲口被泼了一盆冷水，然后才老老实实地说：“脾宜健运，胃宜和降，这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
    “大柴胡汤出自仲景的伤寒论，主要是用于治疗少阳阳明合病，水热互结，脏腑壅滞等病症。”
    “病人现在是以湿热互结等标症为主，在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿，使得湿热从二便而走。”
    “湿热一走，诸症自然会减轻，脾胃的生清降浊功能也能相应恢复，这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
    许阳看向了张华，对他道：“那你来拟方吧。”
    “啊？”张华顿时傻眼了，这就相当于在饭馆打杂的小小子，突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
    大概就是这样子。
    张华搓搓手，有些胆怯，但又有些跃跃欲试。
    “完了！”老奶奶两眼一翻。
    许阳补充道：“你先写方子，我来审核，等下我再做一下更改。”
    “呼……”老奶奶吐出来一口气，又活过来了嘿。
    “那行。”张华答应一声，然后颠儿颠儿去琢磨方子了。
    许阳看了看屁颠颠的张华，然后又回头看一眼这位老奶奶。从参战到现在，最难治的就是这些患有多种基础疾病的老年人。
    大部分危重症患者都是这样的人，包括死亡的，也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
    所以这位老太太肯定是个大难题，所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方，只是为了锻炼他，哪能真的让这小子上手。
    所以这老太太的担心完全是多余的。
    许阳这边诊断结束，又去了下一个病房，继续诊治病人。
    ……
    张华的处方随后也交上来了，许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候，才露出了若有所思之色。
    这是许阳重新写的处方。
    柴胡30g，黄芩15g，姜半夏15g，生姜15g，大枣5g，枳实20g，大黄10g，白芍15g，桃仁10g。颗粒剂，热水重复，一剂分早晚两次服用，观察大便情况。
    ……
    二诊。
    患者服药后，恶心呕吐消失，大便每日1行，成形，小便黄，其他症状同前，舌脉象同前。
    这是症状有了一定的好转，但很明显这跟许阳预期的还是有差距，照着这样下去，病情进一步发展，病人的情况还是会很危险的。
    许阳沉吟之后，决定把病人的服药次数改为每日三次，加强通腑泻浊的能力，所以守前方续服。
    三诊。
    病人神疲乏力，服药后咳嗽咳痰小时，仍有活动后气促，但吸氧流量下调至3L/min，脘腹痞满减轻，仍有口干苦，饮水不多，纳呆稍改善，大便日行一次，成形。
    舌质郁暗，苔黄白厚腻，脉沉细，尺脉沉弱。
    ……
    连续好多天了，病人的病情都没有明显的转好，这也让全程关注的张华有些心焦。
    他来之前，包括来之后，一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情，这老太太就危险了。
    两人出去之后，张华就匆忙问：“许老师，许老师，这个病人的情况怎么样？”
    许阳皱眉不语。
    张华小心翼翼地问：“病人是不是很危险？”
    许阳颔首：“是有些麻烦。”
    张华脸也绷在了一起。
    许阳说：“病人现在口干口苦，脘腹痞满等腑实证仍然存在。但是也存在神疲乏力，纳呆，动则气短，脉沉细弱等本虚证。这是比较典型的虚实兼有，外实内虚。”
    张华立马说：“那我们的治疗是不是应该注意虚实兼顾，毕竟我们前面所注意的只是治标，而本虚却没有去治疗。”
    许阳看他一眼，说：“年轻人脑子倒是转的很快啊！”
    张华有些不好意思。
    许阳又补了一句：“那怎么治呢？”
    “这……”张华有些犹豫不定。
    许阳也没考他，就直接说道：“用四逆化裁，补元气，助肾气。”
    张华更犹豫了：“病人湿热未除干净，再用大热的四逆会不会…”
    许阳说：“这个四逆是有化裁过的，加入寒性的金银花来制约的。而且用他是为了燃命门真火，补火生土，培土生金。况且在大柴胡汤是不停止服用的，两药间歇服用，标本同治。”

第六百九十六章 本虚标实