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690 正确的思路

回到2002当医生
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    “没事,去取出来就行。”沈浪一路给小伙子介绍26个字母的各种结直肠肛管异物的物品。
    竟然还有这么多东西,小伙子一直以为自己属于特例,但随着沈浪掰手指头越说越多,他觉得自己似乎也没什么,情绪平稳了很多。
    来到胃肠外科,倪总看见沈浪就特别无语。
    他知道沈浪是周从文医疗组里的成员,是周从文从江海市三院带来的“骨干”成员。
    能加入到院士工作站工作,这种机会多难得,不应该每天专心学习手术么?
    可是这货天天泡急诊科,每次直肠异物都是他送过来的。
    倪总真心不知道该如何形容沈浪。
    “倪总,我又来了!”沈浪看见倪总后热情的招呼道。
    “沈浪,什么患者?”
    “瓶塞子。”沈浪凑近,小声的说道。
    “来看看吧。”倪总招呼沈浪和患者来到处置室。
    沈浪熟络的帮着倪总准备需要的东西,倪总看着很无语,真心不知道这货到底是图什么。
    患者撅在处置室的床上,姿势有点羞耻,但羞耻感被沈浪的唠叨一次又一次的冲淡。
    异物有些深,倪总尝试了两三次都没成功。
    “倪总,不行?”
    “太深了,去做个CT看看。”倪总道,“办理住院手续,然后去手术室麻醉后看看情况。”
    相比较硬腰联合麻醉而言,全麻具有更好的腹部及盆底肌肉松弛的效果。
    所以,在取出异物困难的前提下,倪总会要求麻醉医生为患者选择静吸复合全麻方式。
    遇到了难题,沈浪非但不烦,反而有些小兴奋。
    他凑到倪总身边,“倪总,你准备麻醉下肌肉松弛再取?”
    “试试看吧,我也不知道行不行。东西太深,要是不行的话明天找文教授看看,只能腹腔镜下切开取了。”
    腹腔镜下取结直肠异物的方式属于没办法的办法,沈浪用怜悯的目光看着那个小伙子。
    但瓶盖塞进去,还能怎么办?已经2天没便出来,刚刚牵开器牵开看见肛管和直肠下端,没发现异物。
    迟则生变,虽然现在还没……沈浪忽然想到改锥的事儿,他和倪总说了一下这件事。
    倪总犹豫,但最后还是否定了沈浪的说法。
    生吞韭菜和金针菇的话,在胃里的确有可能包裹住改锥。可患者估计是结肠异物,一大团乱糟糟的东西顺着排下来,顶着瓶塞走,很可能刮破肠道。
    先办理住院手续吧,做检查看。
    麻醉状态下还是有可能取出来的,至少沈浪是这么想。
    折腾了将近3个小时,结果出来。
    患者入院后行了全腹部+盆腔CT平扫,结果:直肠中上段,乙状结肠内见瓶状异物影,大小约4.2cm×14.7cm。其余辅助检查未见明显异常。
    看见影像资料的时候,沈浪也惊住了。
    他以为患者说的瓶塞是暖水瓶盖,但没想到竟然会有4.2cm×14.7cm这么大。(注)
    真是什么都敢塞进来,沈浪知道这特么肯定是个大活。
    十几公分的东西要取出来,还都在肠道里,不麻醉是不行的。
    不过沈浪还是先理顺了一下自己的思路,看热闹是看热闹,八卦是八卦,要是有一天自己遇到类似的事情怎么办?
    能出手解决,肯定是一件牛逼透顶的大事。但解决不了呢,秒变傻逼。
    因为年轻的小伙子没敢告诉同学和老师,所以只能沈浪帮着忙叨。
    一边奔走,他一边琢磨着要如何解决问题。
    想明白思路后,沈浪特意给周从文打了一个电话。
    “从文……”沈浪忘记了时间,直接讲述患者病情。
    “沈浪,现在几点?”周从文没有直接回答沈浪的问题,而是反问道。
    “……”沈浪一怔,看了一眼时间,已经半夜十二点一刻了。
    “不好意思啊,从文,忘了。”沈浪直接道歉,一点都不带犹豫的。
    只是道歉也不走心,他现在满心都是怎么把瓶塞取出来。
    “我就是问一下。”周从文苦笑声音传来,“你刚说用尿管解决问题的办法是对的,试试看吧。”
    “真的!我就说这种患者用尿管可以。”
    “具体要看手法,我刚下飞机,你和倪总先做着。”
    “好咧!”
    沈浪完全没注意到周从文说的下飞机等等,他就知道用尿管取直肠异物是可行的。
    上了手术台,麻醉师给了吸入性基础麻醉。
    倪总在肛门镜的指引下先尝试了其他办法,但都不行。
    异物比较深,根本取不出来。
    最后只能把20号尿管涂满石蜡油,顺着送进去。
    操作就像是周从文说的一样,的确是个技术活。
    在左手食指的指引下,倪总和沈浪将导尿管管身沿着直肠壁与异物之间的间隙置入肠腔内,直至导尿管的头端到达异物的口侧端为止。
    说的简单,倪总和沈浪足足忙叨了半个小时才把尿管头部送过去。
    “真特么累。”倪总长出了一口气,他终于放松了一点。
    尿管送过异物,接下来就是往里面打生理盐水,让尿管头部膨胀开,再往回拉。
    沈浪也很高兴。
    周从文说难点在操作上,自己和倪总这不是很“轻易”的就把尿管送进去了么。
    他感觉自己的临床经验暴涨,得意满满。
    “歇歇。”沈浪笑眯眯的说道,随后自己开始准备注射器和生理盐水。
    说歇歇都是客气,已经见亮了,赶紧把东西取出来,然后下台。
    躺着歇会总要比在手术台上歇的更舒服。
    注入20ml生理盐水,沈浪似乎能看见尿管顶部的水球已经快要爆掉。
    “我固定,沈浪你帮我往外面拽,慢着点,别着急。”倪总叮嘱。
    “知道。”沈浪双手握着尿管,一点点的往出拉。
    按照沈浪的想法,异物肯定会被带出来。
    可是……
    意外发生了。
    因为涂抹了大量的石蜡油,尿管太滑,它竟然自己被拉出来,而异物分毫未动。
    沈浪和倪总都傻了眼。
    ……
    ……
    注:文献上写的是瓶塞,我也注意到这个数字,想了很久不知道是什么塞子。
    古怪,继续想。大家有思路可以在这里留个章说……
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